Sayın Dr.Taviloğlu,

Öncelikle bizlere böyle bir paylaşım yapma imkanı vermiş olduğunuz için teşekkür ederim.
Benim babam 58 yaşında, geçen yıl(Nisan 2009) Rektum Ca teşhisiyle açık ameliyat oldu, ileostomisi açıldı, herşey yolunda giderken, 15 gün sonra kanaması oldu ve malesef enfeksiyon kapması dolayısıyla tekrar ameliyata alındı, 6 saat süren ameliyat sonrası kolostomi açıldı.
1 yıldır hem ileostomi hemde kolostomisi açık.
Malesef kolostomi yerinde fıtık oluştu, şu an için pek bir rahatsızlık yapmadığından dolayı ameliyata gerek yok diyorlar, ve en son bu ay(Mart) yapılan kolonoskopisinde bu kez bağırsak divertikülü görüldü.
Bu 1 yıllık dönem içinde son 4 aydır(Aralık 2009-Mart 2010), babama ishal teşhisiyle 3 kez serum takıldı, bir keresinde de böbrekleri susuz kaldığı gerekçesiyle 3 gün hastenede yattı.
Bu ishalin sebebi olarak tam net birşey bize açıklanmadı, gaitasında 1-2 lökosit görüldüğü söylendi, antibiyotik tedavisi yapıldı.Ve tabi böbreklerin fonksiyonlarının yerine getirilmesi amacıyla bir tedavi uygulandı ve çok şükür
yeni bir problem olmadan bu durumu atlattık.
Bu devamlı tekrarlayan ishale sebep acaba bağırsak divertikülü olabilir mi? Bağırsak divertikülünün sebebi nedir ve tedavi ile geçirmek mümkün müdür?
Ayrıca babamın geçen yılki ameliyatından beri gün içinde yorulduysa eğer geceleri idrar kaçırma problemi başladı, bunun 15 gün aralıklarla 4 ve 6 saat süren iki büyük ameliyat geçirmesi ve enfeksiyon kapmasıyla mı, yoksa psikolojik bir sebebi mi vardır?
Sorularımı cevaplayarak bize yardımcı olursanız çok sevinirim.
Teşekkür eder, iyi günler dilerim.

Öncelikle, babanıza geçmiş olsun. Bir yıl önce rektum kanseri tanısı ile ameliyat edildiği ve anlayabildiğim kadarı muhtemelen alt rektum kanseri olması nedeniyle anastomoz ve koruyucu ileostomi uygulandığını sanıyorum. Ameliyattan 15 gün sonra kanama ve muhtemelen anastomoz kaçağı nedeniyle kolostomi uygulandığı anlaşılıyor. Mevcut durumda ise ileostomi ve kolostomisi olduğu ve kolostomi kenarından fıtık (parastomal herni) geliştiğini belirtmişssiniz. Bu ay yapılan kolonoskopi kontrolunda ise bağırsak divertikülü belirlenmiş. Son dört aydan beri ishal tanısı ile üç kez serum takıldığı anlaşılıyor. İshal bünyesinin zayıf düşmesi sonunda edindiği bağırsak enfeksiyonu, muhtemelen gördüğü kemoterapi veya radyoterapi (ışın tedavisi) sonrasında bağırsaklarda gelişen huzursuzluk (irritasyon), iltihabi bağırsak hastalığı vb. birçok nedenden ötürü olabilir. Bağırsak divertikülü düşük bir olasılıkla ishal nedeni olabilir. İdrar kaçırma sorunu ise tümörün beldeki sinir ağına (sakral pleksus) basısı nedeniyle, radyoterapi (ışın tedavisi) veya ameliyat sonrasında gelişebilir. Bu sorunu bir Üroloji Uzmanı’ndan destek alarak aşabilirsiniz.

Kalın bağırsağın iç yüzeyinin zayıf noktalardan dışarı doğru kese şeklinde fıtıklaşmasına bağırsak divertikülü adı verilir. Birden çok divertikülün yer aldığı durumlara ise ‘divertikülozis koli’ veya bağırsak divertikülozisi adı verilir. Bağırsağın kas tabakasına damarların girdiği noktalarda divertiküller gelişir. 30 yaş altında % 5-10 sıklıkta, 50 yaş üzerinde % 30 sıklıkta, 70 yaş üzerinde % 50 sıklıkta ve 85 yaş üzerinde % 66 sıklıkta kalın bağırsak divertikülleri görülür. Erkeklerde daha sıktır. Kalın bağırsakta yer alan divertiküllerin iltihaplanmasına divertikülit adı verilir. Liften fakir diyetle beslenme, şişmanlık, hareketsizlik, kortizon kullanımı, antiromatizmal ilaçların kullanımı, aşırı alkol, sigara ve kafein tüketimi ve polikistik böbrek hastalığı zemininde kalın bağırsağın divertiküler hastalığı için uygun zemin oluşur. Divertiküllerin gelişmesi basınç artışı ile direkt olarak ilişkili olduğundan ıkınmaya bağlı bağırsakiçi basınç kalın bağırsağın sol tarafta yer alan bölümünde daha fazla olduğundan sol tarafta daha sık olarak yer alırlar. Bağırsakiçi basınç artışı bağırsakta dışarıya doğru divertikül adı verilen fıtıklaşmalara neden olur. Daha nadiren de kalın bağırsağın sağ tarafında divertiküler hastalık gözlenir. Kalın bağırsak divertiküler hastalığında kramp tarzında karın ağrısı, gaz, karında aşırı şişkinlik hissi ve dışkılama alışkanlıklarında değişiklik, titreme, yüksek ateş, bulantı, kusma, idar yaparken yanma, kabızlık veya ishal gibi belirtiler meydana gelir. Belirtiler dışkılama ve gaz çıkartma sonrasında geriler.

Kalın bağırsağın divertiküler hastalığının yol açtığı sorunlar
1. Divertikülit: Divertiküllerin iltihaplanması sonucunda meydana gelir. Kendisini karın ağrısı ile belli eder.
2. Kanama: Makattan kanama ile ortaya çıkar.
3. Delinme: Divertiküllerin delinerek bağırsak içeriği yani dışkının karına boşalmasıdır. Bu durumda hastada şiddetli ağrı, yüksek ateş, bulantı ve bazen kusma meydana gelir.
4. Apse: Kalın bağırsak etrafında delinme sonrasında iltihabın vücut tarafından sınırlandırılması sonrasında karın zarına yayılmadan bağırsak etrafında apse gelişmesidir, peridivertiküler apse olarak ta adlandırılır. Divertikül delinince önce bağırsak etrafında kalınlaşma (flegmon) gelişir ve ardından bağırsak düğümlenmesi olabilir. Bu hastaların % 2-20’sinde bağırsak fistülü gelişir. Bu fistüllerin % 65’i bağırsak ile mesane arasında ve % 20’si bağırsak ile vajina arasında gelişir.

Karın tomografisi, sistografi, kolonoskopi ve ultrasonografi ile kalın bağırsak divertiküler hastalığı tanısı konulabilir. Divertikülit durumunda baryum ile kalın bağırsak röntgeni çekilmemelidir. Bağırsak divertiküliti irritabıl bağırsak hastalığı, gastroenterit, kolesistit, bağırsak tıkanıklığı, apandisit, iskemik kolit, bağırsak kanseri, idrar yolu ve jinekolojik sorunlar ile karışabilir. Divertikülitin konservatif olarak tedavisi diyet kısıtlaması ve antibiyotik ile gerçekleştirilir. Bu tedavi bağırsak divertiküliti olan hastaların yaklaşık % 70-100’ünde başarılı sonuç verir. Bu atak uygun şekilde atlatılabilirse, bol lifli diyet ile divertikülitin tekrar oluşması % 70 oranında önlenebilir. Genelikle 2 cm’den küçük çaptaki apselerin antibiyotik tedavisi ile iyileştikleri gözlenmektedir.

Divertiküler hastalıkta liften zengin diyetle beslenmek gerekir. Günde ortalama 25-30 gram lif tüketmek gereklidir. En az 8 bardak su (1.5 Lt) tüketmek gereklidir. Ayrıca, düzenli egzersiz vey a spor yapmak bağırsak hareketlerini olumlu yönde etkilemektedir. Divertiküler hastalıkta: bakla, nohut, kurufasülye, bezelye, mercimek, patlamış mısır, fındık, kepek, tahıldan zengin müsli ve cornflakes, pirinç, elma, muz ve armut gibi meyveler, brokoli, havuç ve kabak gibi sebzelerin yenmesi yararlıdır.
Divertikülit atağı sırasında ideal olan sıvı bir diyet tarzı ile yani katı bir gıda almadan beslenmektir. Meyve suyu içilmesi önerilir ancak meyve özü olmamalıdır. Sıvı diyet ile kast edilen: et suyu içeren çorbalar, elma, vişne ve üzüm suyu ve jöledir. Doktorunuzun önerisi ile sulu diyeti takiben önce liften fakir katı bir diyete ve ardından da liften zengin diyete dönülür. Düşük lifli katı diyette, meyve konservesi veya meyve kompostosu (elma vb.), konserve veya haşlanmış sebzeler (soyulmuş olmalıdır), süt ve yoğurt, yumurta, tahıldan fakir müsli ve cornflakes, iyi haşlanmış et, makarna, beyaz ekmek ve beyaz pirinç yer alır.

Divertikülit tedavisinde ameliyat gerekebilir:
- Yaygın karın zarı iltihabı (peritonit), antibiyotik tedavisinin başarısız olması, apsenin boşaltılmasına rağmen devam eden sepsis bulgularının varlığı
- Bağışıklığı baskılanmış olan hastalarda
- Durdurulamayan bağırsak kanaması durumlarında
- Apsenin dren ile boşaltılmasına rağmen bulgular gerilemezse cerrahi tedavi gerekir.

Geçmiş yıllarda ilk divertikülit atağı sonrasında ameliyat önerirken günümüzde birkaç atak beklenebilmektedir. Ancak, kaç atak sonrasında mutlak ameliyat gerekeceği konusunda dünya genelinde bir uzlaşıya varılamamıştır. 50 yaşın altında divertkülit atağı geçiren kişilerde bunun tekrarlama şansı daha ileri yaştakilere oranla daha fazladır.

Bağırsağın divertiküler hastalığında ameliyatlar

- Divertikülit ve delinme olan kalın bağırsak bölümü çıkartılır ve tekrar sağlam bölüm ile devamlılık sağlanır.
- Kalın bağırsağın çıkartılması işlemi açık cerrahi ilei laparoskopik cerrahi ile ve robotik cerrahi ile yapılabilir. Günümüzde laparoskopik cerrahi ve robotik cerrahi seçkin merkezlerde daha gündemde ve daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu yötemler daha küçük deliklerden yapılması, ameliyat sonrasında kesi yeri fıtığı oluşma sıklığının daha az olması, daha az ağrılı olması, işe geri dönme süresinin daha kısa olması gibi avantajlar taşır. Maliyet, erken ve geç dönem komplikasyonları açısından bilinen olumsuz etkileri yoktur.
- Karın içinde dışkı ile kirlenme ve karın zarı iltihabı (peritonit) varsa kalın bağırsağın devamlılığı sağlanır, ancak bağırsaktan kirli ortamda sağlanan devamlılık nedeniyle sızıntı olması riskine karşın, ince bağırsak karın dışına alınır (ileostomi).

Saygılarımla,

Dr. Korhan Taviloğlu
Genel Cerrahi Profesörü
Kabızlık ve Kanser Forumları - Prof. Dr. Korhan Taviloğlu - Powered by vBulletin
Kanser Bilgileri Forumları - Prof. Dr. Korhan Taviloğlu - Powered by vBulletin
Prof.Dr. Korhan TAVİLOĞLU - Genel Cerrah
Genel Cerrahi Forumları - Prof. Dr. Korhan Taviloğlu - Powered by vBulletin
DrTaviloglu.TV - Hastalara Yönelik Video Sitesi
Robotik Cerrahi - Robot Cerrahisi - Prof.Dr. Korhan TAVİLOĞLU